郝钢跃医生的科普号

泌尿外科腹腔镜手术是近年来泌尿外科领域兴起的一种新型技术，通俗的说法叫外科微创手术，它将代表泌尿外科发展的方向。所谓微创手术，顾名思义就是病人接受手术治疗已不再是传统意义上的开刀，而仅在腹部用穿刺针作

腹腔镜外科手术是一门崭新的外科技术，它与传统的开放手术技术有很大不同，对外科医师的素质要求较高。除了具备扎实的开放手术基础外，腹腔镜外科医师还必须经过腹腔镜手术技术的系统训练，才能安全顺利地开展这一手术。在欧美国家，对从事腹腔镜外科的医师已建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练大纲。我国目前尚无统一的培训大纲和质量控制标准。国内不少医疗机构相继成立了腹腔镜手术培训基地，但与发达国家和地区相比，我国相当一部分腹腔镜医师缺乏规范化的技术培训。我科在深入开展各种泌尿外科腹腔镜手术的基础上，通过几年来的教学探索，逐步形成了一套泌尿外科腹腔镜教学培训模式，主要包括理论学习，技术训练及临床实践三个阶段。1.理论学习腹腔镜的理论学习是腹腔镜操作的基础。系统的理论学习有助于学员对腹腔镜技术的充分理解和熟练运用，并为将来的学术发展奠定基础。狭义的理论学习包括复习泌尿系统的解剖特别是腹膜后器官的局部解剖、了解和熟悉腹腔镜基本设备器械的工作原理和使用方法、腹腔镜基本操作的方法和步骤、腹腔镜手术的适应症与禁忌症、患者的术前准备、术中并发症的防治、术后处理等。广义的理论学习还应包括：①反复观看手术录像，学习手术步骤及手术技巧。特别应学会对同一手术的不同术者的操作特点加以比较、分析、吸收和利用。②大量查阅国内外文献，了解国内外发展现状及趋势、学习作者的宝贵经验和手术技巧，将有益初学者技术的提高并培养总结资料的习惯。③参加会议，开展学术讨论，组织专家教授讲课，对某些疑难问题或者尚不能达成共识的问题进行分析探讨，大家共同参与，共同提高。总之，只有具备扎实的理论基础，才能结合实际，循序渐进，逐渐成为一名优秀的腹腔镜手术医师。2.技术训练腹腔镜技术训练的目的就是希望把学习曲线的早期阶段放在人体外，直到学员达到一定的技术水平时再开始人体手术，最终能降低病人的风险。技术训练主要是台下的模拟训练，即利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括钳夹、打结、缝合等基本技术训练，尤其是缝合技术，必须经过刻苦的训练切实掌握，因为它是术者由简单手术向高难度手术过渡的一个必备技能。先录制好各种操作的带教录像带，让学员先看录像并由带教教师讲解操作要点，然后将练习者每两人一组，术者与助手(扶镜者)互相轮换，逐步进行练习。腹腔镜模拟训练应包括以下方式：①手眼协调训练：在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒，在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里；或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确。②定向适应训练：在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力。③组织分离训练：在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练。④施夹和缝合打结训练：泌尿外科腹腔镜手术中对血管的处理通常用钛夹夹闭，而肾盂成形术则需缝合打结，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练。在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成肾切除、输尿管切开吻合等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。通过动物实验，可以检验前期练习成绩，而且能进行腹腔镜基本功练习，如造气腹、放置套管针、牵拉显露、分离、切割、电凝止血、结扎缝合、施钛夹、取标本放置引流管、关闭穿刺口等操作，给练习者提供了临床手术类似的真实环境，为进一步的临床实践打下坚实的基础。3.临床实践通过以上模拟训练以及动物实验的培训后，受训者基本熟悉了腹腔镜手术的各种器械，掌握了腹腔镜手术的基本操作技能，接下来要进入的是临床实践阶段。临床实践通常包括三个阶段：①参观临床手术：这是进入临床实践的初级阶段，学员需要参观各种泌尿系统腹腔镜手术，熟知常见的泌尿系统腹腔镜手术的特殊体位、入路等，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程。教师可以结合手术画面，详尽的解释手术步骤与注意事项，学员更易理解和掌握。②临床助手阶段：一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手。这一操作不能忽视，因为扶镜手控制手术过程中手术野的大小远近，只有完全理解腹腔镜手术的过程及术者的意图的人才能操作自如，配合默契。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作。③临床手术阶段：在完成大约20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。开始担任术者，一定要在上级医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程。泌尿外科腹腔镜训练应从相对较为简单的腹腔镜手术开始，逐步增加难度。泌尿外科腹腔镜实践分为三个阶段：①基础性手术：精索静脉曲张、肾囊肿去顶减压、隐睾探查；②单纯器官切除或单纯重建：隐睾、肾上腺肿瘤、肾切除、肾盂输尿管移行处狭窄(UPJ )整形、输尿管切开取石；③切除+重建：半肾切除、膀胱癌根治尿流改道、前列腺癌根治。遵循“由易而难、循序渐进”的原则逐步积累经验。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。总之，泌尿外科腹腔镜教学培训的理论学习、技能训练及临床实践是相互独立而统一的过程。首先，必须遵循教学原则，按步骤分阶段的进行培训，不能跨越阶段急于求成。另外，在培训过程中，只有互相融合，做到理论与实践相结合，不断加强技能培训，才能达到迅速提高。由于腹腔镜手术全过程的可视化，其教学培训具有比开放手术更好的有利条件。但是，如何扶初学者上路，降低学习曲线，减少医生学习给患者造成的并发症，是教学培训中心应该深入研究的课题。随着社会的发展及科技的进步，微创外科的培训肯定会得到越来越多的重视，更多更好教训方法和培训器材会让医生更快更安全地掌握微创新技术。学习过程中，教师应特别向学员灌输的思想是，腹腔镜技术是“微创”而并非“无创”，如果适应症选择不当，技术不熟练，出现严重并发症，反而会对患者造成“重创”。

1991年，Clayman等【1】首次报道了腹腔镜肾切除术，此后该方法得到广泛应用，并从经腹腔途径发展到经后腹腔途径。因腹膜后手术对腹腔内脏器干扰较少，而且大多数泌尿外科医师对这一入路更为熟悉，使后腹腔镜手术在国内迅速发展。我院自2004年3月至2012年4月，行后腹腔镜肾切除术1000例，手术效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组自2004年2月至2012年4月行后腹腔镜肾切除术1000例。男537例，女463例。平均年龄57岁（16~86岁）。左侧514例，右侧486例。因肾癌行后腹腔镜下根治性肾切除术645例，其中10例肾肿瘤患者伴有静脉癌栓，左肾静脉癌栓8例，右腔静脉癌栓2例。因肾盂癌及输尿管癌行后腹腔镜肾输尿管全长切除术者分别为184例及61例；因良性疾病导致肾功能丧失行单纯后腹腔镜肾切除术110例。术前均行B超、CT、心电图、胸部X线片及常规实验室检查，选择性行IVU、MR等检查。1.2 手术方法 气管内插管全身麻醉，插入导尿管。取健侧卧位，升高腰桥。取腋中线髂嵴上方l横指处切口约2 cm，用血管钳钝性分开皮下各层，手指探入分离腹膜后间隙，置入自制气囊扩张器，注入气体500～800ml，维持1~3min后取出，建立腹膜后腔。从该点伸入后腹腔，在手指的引导下于腋后线12肋下、腋前线肋缘下分别10mm、5mm穿刺套管，必要时于腋前线髂嵴水平置人5mm辅助套管，髂嵴上切口处10mm穿刺套管内置人腹腔镜，后腹腔压力12mmHg。首先将腹膜外脂肪组织推向下方，辨认腰大肌、腹膜反折线、侧锥筋膜、Gerota筋膜等重要解剖标志，沿腰大肌外缘切开侧锥筋膜进人腰大肌前间隙，沿腰大肌表面分离，上至膈下，下达肾下极水平，注意观察肾动脉搏动的位置，游离肾动脉，以hem-o-lok夹闭并切断肾动脉，注意是否存在副肾动脉。分离肾蒂周围组织，游离肾静脉．以hem-o-lok夹闭并切断肾静脉。仔细辨认Gerota筋膜和腹膜返折线，于两者间隙间钝性加锐性分离，完全游离肾脏。于肾脏下极分离输屎管，以hem-o-lok夹闭后切断。置人取物袋或自制标本袋．将标本装人后收紧。取腋中线、腋后线两穿刺点或腋前线两穿刺点连线切口，长约6~8 cm．切开皮肤、皮下脂肪，钝性分离肌肉，将标本完整取出。2 结果本组1000例患者中，中转开放14例，因术中出血严重和分离困难所致，其余患者均在腹腔镜下完成根治性肾切除术。平均手术时间110min(70~320min)（不包括肾输尿管全长切除术中输尿管末端的处理），平均术中出血量为80ml( 20~ 830ml)。术后平均肠功能恢复时间23h(18~43h)，术后平均下床活动时间24h( 19~ 47h)，术后平均住院时间7d（5.5~10d）。术后拔除引流管平均时间50h(36~72h)。输血15例。术中静脉损伤8例，因hem-o-lok导致肾动脉损伤4例。术后6例患者发生严重并发症：5例术后出血行二次手术止血，其中2例高龄患者因多系统器官衰竭死亡；1例术中损伤十二指肠未被发现，术后十二指肠瘘行十二指肠修补术。3 讨论腹腔镜肾切除术的适应证越来越广泛。目前，后腹腔镜单纯肾切除术已成为治疗肾萎缩、肾积水、先天性肾发育不良等无功能肾的首选术式。对于感染性肾疾病，如肾结核、肾积脓等，若肾脏周围粘连严重，解剖层次不清，可能增加手术风险。后腹腔镜根治性肾切除术适于治疗局限性肾癌。对于直径>7cm T2肾癌，国内外均有大体积肾肿瘤成功完成腹腔镜切除术的报道【2,3】。Dillenburg等【4】比较了48例大体积肿瘤的手术治疗效果，其中25例行开放手术，23例行后腹腔镜根治性肾切除术，肿瘤直径均>7cm。研究结果显示，腹腔镜手术组在术中出血量、术后住院时间、恢复时间均优于开放手术组。Albqami等【5】提出当肿瘤局限于Gerota筋膜内时，无论大小均可行腹腔镜下根治性肾切除术。我们体会：是否施行腹腔镜手术，主要考虑肿瘤与周围组织和器官的粘连程度，尤其是肾肿瘤靠近肾门，肿瘤易包裹肾蒂血管，手术难度明显加大，宜行开放手术。肾癌伴有静脉瘤栓曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证。然而近年来，腹腔镜下肾癌根治术并取静脉瘤栓相继报道【6】。本组10例肾癌伴静脉瘤栓患者，左肾静脉瘤栓8例（Ⅰ级），右肾腔静脉瘤栓2例(Ⅱ级)，均在全腹腔镜下完成根治性肾切除术并瘤栓取出术，手术效果满意，无术中术后并发症。肾蒂血管的处理是腹腔镜肾切除术的关键，首先是后腹腔镜下肾动脉的解剖定位。高江平等【7】将术中寻找肾动脉的方法总结为“位置、牵拉、隆起、搏动、纤维”五步骤。张楠等【8】报道肾蒂的确切位置为腰大肌与下腔静脉（腹主动脉）间隙内，膈肌内侧弓状韧带下方约2~4cm处。根据本组经验，我们从肾下极开始游离，行左肾切除术时，首先需找到输尿管；行右肾切除术时，则首先寻找下腔静脉。然后沿输尿管或下腔静脉向头侧逐步分离至肾门，肾门处很容易发现或触及肾动脉搏动。找到肾动脉后，分离至足够长度，随即以hem-o-lok夹闭切断。此时不应急于处理肾静脉，而是继续游离肾脏背侧，寻找是否存在副肾动脉，如在漏扎副肾动脉的情况下夹闭切断肾静脉, 会引起肾脏充血憋胀，广泛渗血。在肾动脉前内侧面稍作分离即可见肾静脉，游离右肾静脉时，因为静脉相对较短，应将右肾静脉与下腔静脉的上下夹角均显露出来，以便充分显露右肾静脉，避免处理右肾静脉时hem-o-lok误夹下腔静脉；游离左肾静脉时，注意识别生殖静脉、腰静脉和肾上腺中央静脉，分别予以夹闭切断。 Hem-o-lok结扎夹应用于腹腔镜肾切除术中肾蒂血管的处理通常是安全有效的。Ponsky等【9】报道多中心1695 例使用Hem-o-lok控制肾血管的腹腔镜肾切除手术，无1例相关并发症。然而，因使用Hem-o-lok导致的严重并发症亦有报道。Simforoosh等【10】报道1834例腹腔镜肾切除术，术后迟发出血1例，开放手术探查发现假性动脉瘤破裂出血，分析原因为Hem-o-lok损伤腹主动脉壁所致。美国FDA关于Hem-o-lok不良事件的报告显示，泌尿外科腹腔镜手术中因Hem-o-lok功能异常出现严重并发症13例，出血是最主要的问题，其中死亡2例【11】。本组资料中，发生Hem-o-lok相关并发症4例，其中3 例术中发生肾动脉部分断裂，1 例肾动脉残端结扎夹处完全断裂致严重出血。分析原因可能与4例患者平均年龄较高，伴有不同程度动脉硬化，动脉较脆有关。术中均及时改行开放手术，用可吸收线修补血管。由此我们认为应充分意识到发生Hem-o-lok相关并发症的可能性，注意Hem-o-lok的正确使用方法。处理肾血管时，尽量避免在其根部结扎切断；对于较细的血管，不必分离的过于光滑，而结扎较粗的血管时则不宜带周围组织，保证血管结扎完整；对于高龄伴有较严重动脉硬化时应观察血管结扎后的情况。与开放手术相似，腹腔镜术中严重并发症主要是血管损伤与脏器损伤。本组静脉损伤8例（下腔静脉、肾静脉），主要与初期经验不足、腔镜下解剖关系不清及不正确的分离技术有关。早期血管损伤多采用中转开放手术，随着经验的积累，有些严重并发症已能在镜下恰当处理。本组有4例下腔静脉损伤，均在腔镜下以血管缝合线缝合完好。我们体会，当发生血管损伤时，首先用纱布压迫破损处控制出血，仔细辨认出血部位，判断破损程度。若不是很严重的出血，可采用腔内缝合技术止血；如出现难以控制的大出血，应及时改为开放手术。后腹腔入路脏器损伤并不多见。但在后腹腔解剖层次不清，特别是腹膜破裂造成后腹腔操作空间狭小，暴露不满意的情况下，仍可造成脏器损伤。而且，后腹腔镜下脏器损伤不易发现，等到术后出现相关的症状体征时才做出诊断，往往产生严重后果。本组1例右肾癌根治性切除术，肾脏游离过程中腹膜破裂，超声刀损伤十二指肠，术中并未发现。术后患者出现剧烈腹痛，引流管有黄绿色消化液引出，内镜诊断十二指肠损伤，急诊开腹行十二指肠修补术。通过该病例，我们总结，术中精细操作是腹腔镜手术的基本要求，在不能判断组织结构的情况下，绝对避免盲目切割。本组3例胸膜损伤均在腔镜下缝合，其中1例术后行胸腔闭式引流。术后并发症多数为术后迟发出血所致，均采取开放手术紧急处理，其中2例高龄患者发生多器官功能衰竭而死亡。我们体会，术中除细致的手术操作外，应充分利用腔镜视野的放大作用，术毕一定要在低气腹压力下仔细检查术野，排除小的活动性出血，以便于发现问题及时处理。综上所述，后腹腔镜肾切除术适应证广、手术效果好，目前已是泌尿外科的常规手术，但仍有发生严重并发症的可能性。随着腹腔镜技术的普及，需要进行符合外科原则的规范化培训，“解剖性肾切除术”是该手术方式的发展方向。参考文献[1]Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et a1. 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友谊医院泌尿外科郝钢跃专家团队成功完成 复杂肾癌手术一例 朱熹郝钢跃丰琅 “感谢郝主任！感谢友谊医院泌尿科的大夫们，护士们！你们不但技术好还处处为我们患者考虑，有你们在我们才能恢复的这么好！”泌尿科患者庄金柱及家属握住郝主任的手连连道谢。今天一早家属就送来了一面大锦旗，表示一定要在出院前再次感谢泌尿外科的郝钢跃主任。 患者庄金柱有严重的高血压，糖尿病，冠心病和脑动脉瘤。3个月前又因为脑梗死住进了神经内科，住院期间的腹部B超检查发现他的右侧肾脏上长了一个肿物，进一步的CT检查考虑这个肿物是肾癌的可能性很大，应该限期行手术切除，但是患者在治疗脑梗死期间使用着阿司匹林和波立维两种抗凝血药物，这就意味着体内血液不容易凝固，如果做手术会有大出血风险。长的东西是恶性的，又不能马上手术，这可急坏了病人和家属。患者脑梗死还没治好家属就已经拿着检查结果到处求医。“刚脑梗过现在还在用抗凝药物不能做手术，一年以后停了抗凝药再做吧”，“什么时候可以做手术取决于你的脑梗恢复到什么程度，手术要切除整个肾脏”。患者跑了好几家大医院看了好几个专家，得到的基本意见都是近期不能做手术，而且之后做手术要把一边的肾脏完全切除。对于有高血压糖尿病肾脏功能已经不太好的他无异于受到了一个沉重的打击。最后患者和家属找到了友谊医院泌尿外科主做微创手术的专家郝钢跃主任，郝主任仔细的看了病人的就诊资料，“这个肿瘤虽然不大，但是位置非常靠近肾脏血管和输尿管，单纯切除肿瘤而保留部分正常肾脏的手术难度确实比较大，而且您还在使用抗凝药物，更增加了手术出血风险。我们可以用微创方法尝试做肾部分切除手术，这样能够保留大部分正常的肾脏，对以后肾脏功能整体影响小很多，可是一旦出血就要改成开刀或者马上切掉肾脏了，希望您能理解。”“另一个您担心的问题是为什么不能马上手术，虽然肾癌是恶性肿瘤，但进展并不快，在脑梗死治疗稳定以后最短的时间内进行手术，那才是最合适的时机，手术也会更加安全。”经过郝主任同患者耐心的沟通打消了全家人的顾虑。 3个月后经过与神经内科、麻醉科多科协商，郝钢跃主任带领丰琅副主任医师，朱熹主治医师及其团队共同为患者制定了一个周详的治疗计划，手术当中郝主任仅用微创手术方式就把肿瘤完整切除，成功保住了患者的肾脏，术后4天拔除了引流管6天就可以出院回家了。最后病理证实是一个低度恶性的肿瘤，手术完整切除后患者不需要做放化疗等任何后续治疗，仅定期门诊复查即可。 郝钢跃主任为北京友谊医院泌尿外科主任医师，硕士研究生导师，知名专家，中华医学会泌尿外科学分会青年委员，擅长前列腺癌、膀胱癌和复杂性肾癌的微创手术。“今年更新的美国泌尿外科指南认为肾脏肿瘤如果能保留部分正常肾脏组织而单把肿瘤组织切除将给病人带来更好地预后，也是肾癌手术治疗的首选方式，但这对泌尿外科医生提出了更高的技术要求，尤其是比较大，位置不好的肿瘤”。郝钢跃主任表示：“对于年龄大，还合并有很多其他疾病的患者我们会有专业团队对其做整体评估，在保证手术安全的基础上为患者制定一套最佳的治疗方案”。

对年轻男性来说，撒尿可以当做一种“无聊的消遣”，几个人站在尿池边比赛谁尿的高，一个人也可以瞄准池壁的小飞虫；但对于有些老年男性来说，排尿就成了一种“尴尬”，站在尿池旁边先要抬头酝酿半天，尿出来也是又细又慢，滴滴答答，会弄到裤子上、鞋上——半天也尿不完，总有没尿干净的感觉。 不禁感慨：想当年，迎风尿三尺，恨当今，顺风滴湿鞋！ 北京友谊医院泌尿外科郝钢跃教授说，老年男性排尿不畅是一种很常见的症状，绝大多数原因是由于前列腺增生，学名叫良性前列腺增生症。如图所示，前列腺正处于尿路要道，增大后挤压尿道使尿路变窄，排尿也就变得很费劲，还排不干净。当然，其他原因比如糖尿病导致的膀胱神经受损、尿路狭窄、泌尿肿瘤也可能造成排尿困难，但相比前列腺增生病人要少的多。 前列腺增生是泌尿外科最常见男性疾病之一，究其原因一个是雄激素的刺激，另一个是年龄的不断增大。一般来说，男性40岁开始前列腺就开始增生，可能到50岁后开始有排尿困难的症状。 排尿困难最初的表现是尿频，经常上厕所但尿又不多，还有尿不干净的感觉；接下来就是夜尿增多，就是俗称的“起夜”。起夜一两次是比较轻的，三四次就对睡眠有很大影响了，有些老人甚至要起夜七八次，睡眠质量非常差；接下来的症状就是尿急，出门走着走着就想上厕所，一分钟都憋不住，甚至有些人还真的尿裤子了。 以上这三种对生活质量已经有着很大的影响，而最严重的是尿路被增大的前列腺几乎完全堵死，造成尿潴留，憋得很难受但就是尿不出来，只能通过医学的手段排出。这种排尿困难可能把尿憋回肾脏造成肾积水，乃至肾衰竭，这是最坏的结果。 确诊良性前列腺增生症，首先要看患者有哪些症状，比如是不是有尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁等等；其次就是相关的检查，第一是肛门指检，医生通过直肠触诊前列腺的大小、软硬程度；第二个是B超，能够测量前列腺的体积、位置，有些人可能前列腺体积与排尿困难程度不成正比，这与前列腺对尿路的压迫部位以及是否发生炎症有关系；第三点就是我们熟知的前列腺特异抗原（PSA）检查。 PSA值与前列腺健康密切相关，这也是很多地方的体检项目，目前的泌尿外科指南建议，男性过了50岁都要查查PSA。其中，“4”是一个关键的数字，一般来说这个值低于4是正常范围，高于10很可能就是前列腺癌。4-10被称为“灰区”，可能是前列腺增生，也可能是前列腺癌，这时候就需要将指标细化，看游离PSA与总PSA的比值，还要通过核磁检查明确。 治疗前列腺增生，方法有很多。症状比较轻的患者可以暂时观察，不用急着吃药。而症状较重，比如经常起夜、难以控制等等，那么就可以通过药物治疗，目前绝大多数的患者还是吃药控制的。一种药是5-α还原酶抑制剂，这类药能够控制、缩小前列腺的体积，对尿路的压迫就小了；另一种是α受体阻滞剂，能够使肌肉舒张，尿路开口变大也就排尿通畅了，这种药物可以说立竿见影。一般来说这两种药可以联合使用。 如果药物治疗效果不好，仍旧排尿困难，就需通过手术治疗将前列腺体积缩小了。过去是开刀治疗，刀口很长、出血很多；目前都是微创手术，经尿道电刀、激光切除，危险性小，恢复快，并且这是一个很成熟的手术，绝大多数的正规医院都能做。 其实，前列腺增生与雄激素水平以及年龄有关，通过日常饮食的控制调整，很难影响疾病进程。建议患者少吃辣椒、少喝酒，这些刺激性的食物都容易造成前列腺充血，加重排尿困难症状。比如元旦、春节就要到了，很多老年男性都会在过节期间跑急诊，说宴席之后尿不出来了，这还是挺常见的一种情况。 有一些老人因为怕尿急就严格控制饮水，这也是很常见的误区。其实，排尿不畅更应该多喝水。由于排尿不畅，膀胱残留的尿液容易残留细菌，形成感染，多喝水能够稀释尿液，对膀胱有冲刷的作用。喝水后尿裤子或者排不出来怎么办？其实这些已经算疾病严重的阶段，应该立刻接受治疗，而不能通过控制饮水“忍一忍”。 搜狐健康（名医访谈）

6月18日坐客中央人民广播电台，解答中年男性常见泌尿系统疾病的预防和治疗http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MTIwNTIwNQ==&mid=2651921505&idx=1&sn=e6ea82eaa4d6ac8475c9308f81bf4233&scene=2&srcid=0619CybVCMhLkdE48rQteFpL&from=timeline&isappinstalled=0

40岁的张先生平日里身体健康，喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中，突然感到腰部剧烈疼痛，大汗淋漓，坐卧不安，甚至疼的在地上翻滚，而且伴有恶心呕吐。家里人赶紧把他送到医院。急诊室的医生为他进行

由于肾结石发病原因尚不完全清楚，预防结石复发多局限在采用一般性预防措施上，多饮水和饮食疗法可有效抑制结石复发。首先，大量饮水对所有成分结石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生